今年8月，雷海潮圍繞《中共中央關(guān)于進一步全面深化改革、推進中國式現(xiàn)代化的決定》中醫(yī)療改革內(nèi)容提到，要進一步調(diào)整醫(yī)務(wù)人員的收入結(jié)構(gòu)，主要是提高固定收入占比，突出公益性。

“光做人事制度改革，醫(yī)院搞不下去”

“我們自2012年運行以來就實行一套全新的人事薪酬制度，以固定工資為主、績效為輔?？冃Э己艘詥T工工作表現(xiàn)、成本控制、質(zhì)量與安全、患者滿意度為主，與科室的創(chuàng)收、藥耗收入脫鉤。”徐小平告訴記者，在績效考核時，該院考慮醫(yī)生的工作負荷，如工作時長，而不是創(chuàng)收能力，“譬如兒科不掙錢，但看病人時間更長，醫(yī)生照樣拿很好的績效。”

這也涉及薪酬改革的另一個點，科室差距?！敖鹧劭啤y外科、累死累活婦產(chǎn)科”等段子流傳頗廣，一位醫(yī)生告訴記者：“科室之間收入的差別，就像行業(yè)之間的收入差別一樣大。”

雷海潮今年也提及，“從制度上解決公立醫(yī)院薪酬分配問題，通過機制來調(diào)整補齊短板，推動醫(yī)療機構(gòu)不同科室、不同崗位薪酬更加合理，尤其加強社會所需、長期難以得到加強和發(fā)展的短板學(xué)科和專業(yè)，如兒科、感染科、麻醉科、病理科、精神衛(wèi)生科、護理專業(yè)等科室的薪酬分配。”

徐小平告知，該院同一職系、薪級的員工在不同科室的固定薪酬相同，保障兒科、全科、產(chǎn)科等相對弱勢科室醫(yī)務(wù)人員的收入待遇。綜合加權(quán)系數(shù)用來調(diào)整不同科室之間同崗?fù)壢藛T的績效工資差距，目前普遍控制在1.8倍以內(nèi)。

薪酬改革的好處似乎顯而易見。徐小平稱，醫(yī)生對薪水有預(yù)期后，不再需要通過過度診療來謀取更多績效；績效與創(chuàng)收脫鉤，科室主任也更愿意將臨床技術(shù)傳給年輕醫(yī)生。上述接受采訪的北京醫(yī)生則表示，應(yīng)當縮小科室收入差異：“各科都是在解決自己領(lǐng)域的重要問題，本身能有多大區(qū)別？這種差異容易被利用，有的院領(lǐng)導(dǎo)更愿意對自己的學(xué)科投入更多資源，其他科室敢怒不敢言?！?/p>

與此同時，薪酬改革也面臨其難點，采用新的薪酬結(jié)構(gòu)，醫(yī)院必須解決兩大問題：經(jīng)濟上如何維持運營，醫(yī)生“躺平”怎么辦？

“光做人事制度改革，這個醫(yī)院就搞不下去。”徐小平表示。該院采取的是“自主設(shè)崗、自主定薪、自主招聘”，對于績效考核不達標的醫(yī)生可以予以解雇，既往有類似案例；內(nèi)部分配上整體傾斜于醫(yī)生，而護理、行政等其他崗位的收入相對拉低。

在經(jīng)濟邏輯上，該院通過提高門診診金、住院按床日病種打包付費等方式，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費，以彌補收入上的缺口。收入減少與服務(wù)提價之間的平衡經(jīng)過了一個艱難的摸索過程，“很難，也要和醫(yī)保局談，爭取到政策支持?！?/p>

但該院也因其特殊的性質(zhì)，在改革中面臨更小的阻力——其打包收費價格的設(shè)定得到政府機構(gòu)的特批，薪酬體制是從0開始建設(shè)，無需對已成形的體系大刀闊斧。

被問及其他醫(yī)療機構(gòu)薪酬改革從何入手時，徐小平說，“傳統(tǒng)薪酬體系進行改革確實很困難，改既得利益者的利益，要小步慢跑，通過體制機制的改革可以做‘加法’，帶量采購把藥品耗材的費用降下來，醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)收入，可支配收入高了之后，再去改就不一樣了?！?/p>

廣東省醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比達35%

12月10日下午，圍繞三明醫(yī)改經(jīng)驗推廣，國家衛(wèi)健委在深圳召開新聞發(fā)布會。廣東省、廣州市及深圳市相關(guān)負責(zé)人介紹了當?shù)匕胁少?、價格調(diào)整、薪酬改革在內(nèi)的醫(yī)改情況。

廣東省衛(wèi)生健康委主任劉利群表示，2022年以來，廣東省財政衛(wèi)生健康支出每年2000億元左右，占一般公共預(yù)算支出比例10%左右。該省完成500多個藥品和10余類耗材省級集采，平均降幅超過40%；調(diào)整價格項目3461項。目前，廣東省醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比提高到35%，居民個人衛(wèi)生支出占地區(qū)衛(wèi)生總費用比重保持在26%以下。

深圳市委常委，市人民政府黨組成員陳清介紹，深圳市拓寬財政、醫(yī)保、價格等薪酬保障來源，優(yōu)化不同等級醫(yī)療機構(gòu)之間、醫(yī)院不同科室之間薪酬的差距，逐步縮小獎勵績效工資占比。

該地取消藥品加成，落實48批次藥耗集中帶量采購，承接3批次省際聯(lián)盟集采，開展7批次耗材價格談判，節(jié)約采購金額140個億。當?shù)卣{(diào)整了近5000項醫(yī)療服務(wù)價格，提高診查、護理、治療、手術(shù)等服務(wù)價格，重點支持護理、兒科、中醫(yī)等學(xué)科的發(fā)展，提高的部分主要由醫(yī)保基金來承擔(dān)，2023年公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比提高到34.4%。推行按病種分值付費（DIP）為主的多元復(fù)合支付方式，付費的病例占比達到99%以上。2023年公立醫(yī)院財政補助收入占比達到27.4%，全市公立醫(yī)院均沒有負債運營。

新京報記者 戴軒

編輯 樊一婧 校對 張彥君